陈阿姨今年59岁了，经历了一次鬼门关让她更懂得人生可贵。 她在2016年11月初体检的时候发现宫颈赘生物，查出SCC 8.2ng/L，活检病理提示是宫颈低分化鳞状细胞癌，在完成盆腔MRI、PET/CT检查后，当时按照FIGO 2009的标准分期是III A期。 Tips：SCC是宫颈鳞癌的首选肿瘤标志物，是一种特异性比较好的鳞癌标志物，正常的SCC范围是2.5ng/L以下。但也并不能单一地靠SCC指标升高来确诊是否宫颈鳞癌，还要结合临床和其他的检查才能确定。而在治疗期间，可根据SCC指标的高低大致地评估治疗的效果。 在知道自己患了宫颈癌的时候，陈阿姨是崩溃的，感觉自己都还没有活够怎么就得了癌症？在经过了一番心理斗争之后，陈阿姨决定积极接受治疗。她认为，人若有志，万事可为。 于是陈阿姨到武汉协和医院肿瘤中心治疗宫颈癌，医生给出的治疗方案是根治性同步放化疗。由于她是宫颈低分化鳞状细胞癌，在放疗结束后，又再进行TP方案（顺铂+紫杉醇）化疗2个周期。 2017年3月，陈阿姨在医生的方案下完成了治疗，再次复查盆腔MRI检查和妇检，均未见肿瘤残留，此时，复查SCC 0.3ng/L。 治疗结束后，陈阿姨恢复得都挺好。但是，美好的事情总是那么容易转瞬即逝，2018年2月，她慢慢感觉到腰背部疼痛，再到医院就诊时复查SCC升高到31.8ng/L，肺部CT、肝、腹膜后及盆腔MRI、骨ECT及妇检均未见明显异常。 在PET/CT报告上提示有多发骨转移，于是她又进行了活检，结果提示：低分化鳞状细胞癌。再结合免疫组化及病史，最终确诊是原先的宫颈癌发生骨转移了。 此时，在医生的评估下，给予陈阿姨的治疗方案是TP方案（顺铂+紫杉醇）化疗+磷酸盐抗骨转移治疗。治疗初期效果是非常好的，陈阿姨的SCC下降了，腰背部疼痛也有所缓解了。 但是在完成4个周期的化疗后，陈阿姨又出现右侧肩颈部疼痛。复查SCC由6.7ng/L上升到25.2ng/L。在2018年6月，陈阿姨再次做PET/CT检查，再次提示多发骨转移，而且还新发现了颈椎和右肩胛骨转移。 可以看出，陈阿姨在经过复发转移的治疗后，病情再次进展了，经过系统治疗后肿瘤还是没能有效地控制住。 这样的结果和身上的病痛也让陈阿姨有点绝望。究竟还能不能治好？这在陈阿姨的心里打了个大大的问号。在家人的安慰及劝说下，陈阿姨决定面对这一切，她又鼓起了勇气，相信没有永远的失败，只有暂时的不成功。 于是她再次到医院就诊，医生也开始查阅近期的研究，了解如何进行下一步的治疗。幸运的是，宫颈癌的免疫治疗近几年进行得如火如荼，疗效也得到了一定的肯定，这让医生和陈阿姨都看到了新希望。 在肿瘤发生复发转移的时候，陈阿姨做了个基因检测，结果显示是微卫星稳定（MSS）型，这代表着没有发现其他可以应用的靶向药物。但由于她的肿瘤突变负荷是非常高的（达到110.00个/Mb），因此她有很大的可能从免疫治疗中受益。 Tips：2017年12月，新英格兰杂志发表的研究中发现，肿瘤突变负荷（TMB）高低与癌症免疫治疗后的总体生存期有关，肿瘤突变负荷（TMB）越高，进行免疫治疗的效果越好。 正好在当时刚刚结束的美国癌症研究学会年会上，有一篇研究，主要的研究对象都是肿瘤突变负荷（TMB）≥10的患者。结果显示，双免疫联合治疗相较化疗，可以显著延长高肿瘤突变负荷（TMB）患者的客观缓解率，从中发现双免疫联合治疗是化疗治疗效果的三倍。 所以，医生想给陈阿姨尝试免疫联合治疗。2018年7月，医生调整了治疗方案，给予陈阿姨TP方案（顺铂+紫杉醇）化疗+帕博利珠单抗（PD-1药物）联合治疗2个周期，发现治疗后陈阿姨的疼痛症状完全缓解了。2018年8月，陈阿姨复查SCC 0.6ng/L，停化疗后，再应用帕博利珠单抗单药维持治疗到2020年7月。 目前，陈阿姨的一般情况都非常好，SCC也一直保持在正常值范围。经过宫颈癌的免疫联合治疗后已经有2年了，陈阿姨都没有再出现宫颈癌复发转移了。 陈阿姨非常感谢当代的医学进步和医生的钻研负责精神，能让她再一次体会到健康的快乐，也感谢家人对她无微不至的照顾和陪伴。正是新时代的免疫治疗，让她看到了生的希望，更让她懂得要把握好生活中的每一分、每一秒。 参考资料： 1、第23届全国临床肿瘤学大会暨2020年CSCO学术年会，妇科肿瘤专场
诊疗经过
新希望
